（記者 孫鴻）近日，記者從市醫(yī)療保障局獲悉，市醫(yī)保部門(mén)聚焦醫(yī)保基金使用突出問(wèn)題，多措并舉，持續(xù)推進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)整治工作，全力守護(hù)群眾“救命錢(qián)”。今年以來(lái)，市各級(jí)醫(yī)保部門(mén)重拳出擊，1至5月共查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)183家，追回違規(guī)費(fèi)用5763.23萬(wàn)元，并分別向公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管及紀(jì)檢部門(mén)移送問(wèn)題線索3件、38件、36件和1件，整治成效顯著。
我市堅(jiān)持高位統(tǒng)籌，成立專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)作，醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合法院、檢察院、公安、財(cái)政等七部門(mén)整體推進(jìn)。兩縣六區(qū)同步響應(yīng)，專(zhuān)班運(yùn)作，構(gòu)建起“市級(jí)統(tǒng)籌、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、上下貫通”的監(jiān)管格局。
工作推進(jìn)中注重源頭防控。在年初即部署500余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾，針對(duì)工作不力、基金使用量大的17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及4家連鎖藥店發(fā)出提醒函。同步強(qiáng)化內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)圍繞零星報(bào)銷(xiāo)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，出臺(tái)多項(xiàng)規(guī)程文件，明確職責(zé)、優(yōu)化流程，并建立“動(dòng)態(tài)巡查+分級(jí)督導(dǎo)+內(nèi)部會(huì)審”機(jī)制，確保制度落地見(jiàn)效。5月系統(tǒng)內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題10個(gè)并立即整改。
醫(yī)保醫(yī)師隊(duì)伍管理是重點(diǎn)環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行違規(guī)扣分制，對(duì)12家機(jī)構(gòu)的197名醫(yī)保醫(yī)師予以扣分，將扣分結(jié)果與醫(yī)保支付權(quán)限掛鉤。同時(shí)創(chuàng)新“約談+培訓(xùn)”機(jī)制，對(duì)違規(guī)醫(yī)師開(kāi)展警示約談和法規(guī)宣講，并面向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保政策專(zhuān)題輪訓(xùn)，普及藥品目錄、診療項(xiàng)目等核心要求。通過(guò)制度約束與教育引導(dǎo)“雙軌并行”，有力推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員從“被動(dòng)監(jiān)管”向“主動(dòng)合規(guī)”轉(zhuǎn)變。
