淮南保險業2022年度十大理賠案例
版次：A02 2023年04月13日
淮南日報社嚴正聲明
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淮南保險業堅持踐行“保險姓保”的價值理念，在應對自然災害、重大事故以及服務地方經濟建設和民生保障中發揮了重要作用。2022年，淮南保險業賠付給付合計26.09億元，其中財產險賠付給付15.24億元、人身險賠付給付10.85億元，同比增長5.24%，展示了淮南保險業在服務實體經濟、推進民生工程、參與社會管理、提供風險保障等方面“有溫度、有擔當、有作為”的行業形象，較好地發揮了保險的經濟“助推器”和社會“穩定器”作用。
◆案例名稱：讓特困人員“醫有所護”
◆承保公司：人保財險淮南市分公司
◆承保險種：特困人員護理保險
◆理賠金額：190萬元
◆案情簡述：為響應政府號召，服務民生，緩解特困戶經濟壓力，人保財險淮南市分公司為全市六區特困人員提供護理保險保障服務。為方便群眾辦理業務，公司安排專崗解答各類電話咨詢，將服務網點延伸到一線，方便群眾提交材料。對因身體原因無法前往營業網點且不會在線操作的群眾，公司安排專員上門收取理賠材料。2022年，公司特困人員護理保險理賠1312人次，賠付合計190萬元，有效緩解了特困人員因疾病、意外傷害導致的生活難以為繼和住院期間無人護理照料、無力承擔護理費用的實際難題，為特困人員撐起了“風險保護傘”。
◆案例名稱：水稻完全成本保險撐起惠民“保護傘”
◆承保公司：國元農險淮南中心支公司
◆承保險種：水稻完全成本保險
◆理賠金額：30萬元
◆案情簡述：2022年秋，壽縣小甸鎮楊圩村股份經濟合作社負責人X先生承包的1400畝水稻因旱情受災嚴重。慶幸的是，國元農險淮南中心支公司通過水稻種植完全成本保險，向其支付災后理賠款30萬元，為他挽回了部分損失。2022年7月至9月間，淮南地區平均降雨量較常年同期大幅降低，農作物不同程度受災。旱情發生后，國元農險淮南中支主動作為、積極部署，與農業部門組成聯合查勘小組，深入田間地頭，調查統計作物受災和生產受限情況，開通綠色通道，第一時間支付災后理賠款。經統計，2022年國元農險全市秋季作物承保346.95萬畝，理賠77.56萬畝，支付賠款2.64億元，為廣大種植戶撐起了“保護傘”。
◆案例名稱：不忘初心 做有溫度的保險人
◆承保公司：太保財險淮南中心支公司
◆承保險種：機動車輛保險（營運貨車）
◆理賠金額：63萬元
◆案情簡述：2022年8月，太保財險淮南中心支公司承保的一輛營運貨車與一輛摩托車發生碰撞，造成摩托車駕駛人當場死亡。事故發生后，公司立即開展走訪調查工作。經了解，死者丈夫患有精神疾病需長期服藥，其長子剛退伍暫無工作，次子殘疾無勞動能力，女兒也已遠嫁無法照顧家人，事故導致本不富裕的家庭更加困苦。懷揣保障社會民生的初心，公司把“人民的利益”放在第一位，積極踐行“服務人民 服務客戶”的經營理念，著力解決人民群眾“急難愁盼”問題。公司通過主動上門慰問、開通理賠綠色通道、簡化業務辦理流程等方式，給保險理賠加溫、提速，快速賠付保險理賠金63萬元，為死者家庭解決了困難，踐行了保險人的初心與使命，讓保險更有溫度、服務更有深度！
◆案例名稱：責任保險為企業發展保駕護航
◆承保公司：英大財險淮南中心支公司
◆承保險種：責任保險
◆理賠金額：30萬元
◆案情簡述：2022年12月，Z先生在某水塘釣魚時，不慎觸碰英大財險淮南中心支公司承保的高壓線網，當場死亡。得知情況后，公司安排專人第一時間奔赴案發現場，開展查勘和后續理賠工作。通過走訪了解到，死者Z先生是家里的主要勞動力，家中老人的贍養和2名子女的撫養問題，一時間成為了這個家庭的頭等大事。在此期間，公司主動上門幫助死者家屬處理生活中遇到的困難，通過真誠的服務讓這個不幸的家庭感受到了來自保險企業的關懷和溫暖。在不懈努力下，經多方協調，公司與投保單位和死者家屬達成一致賠償協議，公司快速理賠結案，賠付保險金30萬元，有效轉移了投保企業的責任風險，助力了企業發展。
◆案例名稱：扶危救困 暖心理賠
◆承保公司：太平財險淮南中心支公司
◆承保險種：機動車輛保險
◆理賠金額：182.84萬元
◆案情簡述：2021年6月，由太平財險淮南中心支公司承保的一輛私家車，在鳳臺縣與一輛兩輪電動自行車發生碰撞，事故造成電動自行車駕駛員嚴重顱腦損傷。公司接到報案后，立即安排工作人員趕赴現場協助事故處理，并前往醫院了解傷者傷情。為確保傷者得到妥善救治，公司立即啟動墊付流程，先后三次向醫院墊付醫藥費并安排專人跟進傷者治療恢復情況。2022年12月，在傷者康復后，公司快速理賠結案，賠付保險金182.84萬元。
◆案例名稱：大病保險防范風險顯擔當
◆承保公司：中國人壽淮南分公司
◆承保險種：城鄉居民大病醫療保險
◆理賠金額：22.4萬元
◆案情簡述：2021年6月，A先生喜得貴子。當一家人正沉浸在迎接新生命到來的喜悅中時，卻得到了來自醫院的壞消息，孩子被診斷為神經性聽覺喪失，8天的治療費用高達58.93萬元。幸運的是，孩子出生后即辦理了城鄉居民大病醫療保險，孩子的醫療費用醫保報銷48.82萬元，其中中國人壽淮南分公司賠付了22.4萬元，A先生僅支付自費部分10.11萬元，極大減輕了家庭負擔。城鄉居民大病醫療保險是基本醫療保險的補充，是防止城鄉居民因病致貧、因病返貧的有效措施，中國人壽淮南分公司勇擔社會責任，2021年至2022年承保了田家庵區、大通區、謝家集區、八公山區、淮南高新區和淮南經開區的城鄉居民大病保險，理賠合計58380人次，賠付合計1.68億元，較好地發揮了保險的社會“穩定器”作用。
◆案例名稱：客戶因病身故 保險及時賠付
◆承保公司：太平人壽淮南中心支公司
◆承保險種：年金保險
◆理賠金額：132.4萬元
◆案情簡述：客戶C女士保險意識較強，分別在2014年和2016年在太平人壽淮南中心支公司投保了年金保險附加萬能賬戶。天有不測風云，2022年9月，C女士不幸罹患惡性腫瘤，盡管積極治療，但最終還是因病身故。公司客戶經理得知情況后，主動聯系客戶家屬進行慰問，告知保險理賠責任并積極協助準備理賠材料。2022年11月，在客戶經理協助下，家屬將理賠材料準備完畢，向公司遞交了理賠申請。太平人壽淮南中心支公司快速受理，用時2天審核結案，按照合同約定一次性賠付身故保險金合計132.4萬元，得到了客戶家屬的高度認可與好評。
◆案例名稱：保險保障托起生命的希望
◆承保公司：新華人壽淮南中心支公司
◆承保險種：重大疾病保險
◆理賠金額：62.86萬元，豁免后續保費6.53萬元
◆案情簡述：L先生一家有著較強的保險意識，2019年6月，L先生為年僅6歲的女兒在新華人壽淮南中心支公司投保了重大疾病保險和意外傷害保險。2020年8月，被保險人因病入院，經診斷為病毒性感染、肝損傷，隨后前往上海治療。在歷時18個月的治療中，公司客服人員持續跟蹤服務并委托上海分公司理賠人員前往被保險人就診醫院探望慰問，協助收集理賠資料，鼓勵被保險人積極配合治療。2022年2月，被保險人成功進行了異體造血干細胞移植術。同年8月，投保人L先生向公司提交了理賠申請，公司開通綠色理賠通道，用時8天完成了重疾險20萬元、關愛金20萬元、特定重疾4萬元和6次醫療險18.86萬元，總計62.86萬元的保險理賠，并豁免后續保費6.53萬元，為被保險人托起了生命的希望。
◆案例名稱：遭遇意外不幸傷殘 保險理賠溫暖人心
◆承保公司：幸福人壽淮南中心支公司
◆承保險種：團體意外保險
◆理賠金額：47萬元
◆案情簡述：Y先生常年在外務工，2021年7月，Y先生不慎從高處墜落，導致胸椎粉碎性骨折。公司接到報案后，積極跟蹤服務，安排專人上門了解Y先生的治療和康復情況，認真做好理賠服務。經過1年多的康復治療和鑒定機構鑒定，Y先生的傷情構成二級傷殘。2022年2月，在公司服務人員指導下，Y先生提供了完整的理賠資料，公司迅速啟動理賠程序，用時一天完成保險理賠，賠付47萬元。Y先生感言道：“幸虧當初投保了團體意外保險，這筆保險賠償款讓我重拾了生活的信心。”
◆案例名稱：服務有溫度 理賠有速度
◆承保公司：泰康人壽淮南中心支公司
◆承保險種：重大疾病保險
◆理賠金額：53萬元，豁免后續保費1.29萬元
◆案情簡述：W先生2005年在泰康人壽淮南中心支公司為自己投保了重大疾病和醫療保險。2022年8月，W先生體檢甲狀腺指標異常，后被確診罹患甲狀腺癌。泰康人壽淮南中心支公司得知情況后，安排公司服務人員第一時間聯系在外就醫的W先生，一方面囑咐他安心治療，一方面告知其投保的重大疾病保險責任和理賠流程，并積極協助W先生準備理賠所需材料。在服務人員幫助下，W先生向公司申請理賠。公司快速審核結案，次日賠付重疾保險金53萬元，并豁免后續保費1.29萬元，為客戶的后續治療提供了保障。
淮南市保險行業協會
