我市嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為
舉報(bào)查實(shí)最高給予10萬元獎(jiǎng)勵(lì)
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，我市4月份在全市開展以“打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)保基金安全”集中宣傳活動(dòng)。
醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾的健康福祉，是重大的民生工程、民心工程。近年來，我市高度重視醫(yī)療保障工作，全市醫(yī)保系統(tǒng)奮發(fā)作為，努力管好用好人民群眾的“救命錢”，取得了顯著成績(jī)。但是，醫(yī)保基金監(jiān)管依然面臨嚴(yán)峻形勢(shì)，在一些地方，欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為形式多樣、屢禁不止，打擊欺詐騙保工作任重道遠(yuǎn)。
按照國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，2018年9月，原市人社局會(huì)同公安、衛(wèi)健、財(cái)政、藥監(jiān)等部門，組織開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)和回頭看活動(dòng)，我市共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)264家，定點(diǎn)零售藥店225家，暫停了定點(diǎn)管理26家，終止定點(diǎn)管理2家，追回醫(yī)保基金1189.43萬元。
今年，全市醫(yī)保系統(tǒng)將加大打擊力度，持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)。開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理。堅(jiān)持“公立民營(yíng)一樣查、大額小額一起查、所有線索一律查、機(jī)構(gòu)人員一同處理”，并將適時(shí)公布欺詐騙保典型案例，起到查處一批、震懾一批、教育一批的作用。實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋。市醫(yī)療保障局將組織縣區(qū)醫(yī)保局上下聯(lián)動(dòng)、交叉互查，開展飛行檢查，全面檢查各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店。完善工作機(jī)制。規(guī)范線索查辦流程，設(shè)立醫(yī)保誠(chéng)信“黑名單”，建立失信懲戒體系，強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，完善準(zhǔn)入退出機(jī)制。充分利用智能監(jiān)控系統(tǒng)。升級(jí)完善信息系統(tǒng)，加快運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與視頻監(jiān)控等技術(shù)手段，提升醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控和智能審核水平。
據(jù)了解，集中宣傳月期間，全市醫(yī)保系統(tǒng)將借助媒體、深入各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口、街道社區(qū)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展宣傳。同時(shí)，活動(dòng)鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督，期待在我市掀起一場(chǎng)反欺詐騙保的“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”。省醫(yī)保局、省財(cái)政廳共同印發(fā)了《欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》，建立了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)舉報(bào)查實(shí)的欺詐騙保金額在5萬元以上的，給予查實(shí)欺詐騙保金額不高于1%的獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過10萬元；查實(shí)欺詐騙保金額在5萬元以下的，以精神獎(jiǎng)勵(lì)為主。 （記者 周玲）
